Lisfranc (Orta Ayak) Sakatlığı

Orta Ayak sakatlığı hakkında bilmeniz gerekenler.

Lisfranc (orta ayak) yaralanmaları, orta ayaktaki kemiklerin kırılması veya orta ayağı destekleyen bağların yırtılması durumunda ortaya çıkar. Bir Lisfranc yaralanmasının ciddiyeti büyük ölçüde değişebilir – bir orta ayak eklemini içeren basit bir yaralanmadan, birçok orta ayak eklemini ve kırık kemiği içeren karmaşık bir yaralanmaya kadar. Orta ayak kırık çıkıkları adını 1800’lerde Napolyon ordusunda görev yapan ve süvari askerlerinde orta ayak yaralanmalarını gözlemleyen Fransız cerrah Jacques Lisfranc de St. Martin’den almıştır.

Basit bir Lisfranc yaralanması, özellikle yaralanma basit bir bükülme ve düşme sonucuysa, kolayca burkulma ile karıştırılabilir. Bununla birlikte, Lisfranc ekleminin yaralanması, “geçip gitmesi” veya hızla iyileşmesi beklenen basit bir burkulma değildir. Basit bir Lisfranc yaralanması bile iyileşmesi aylar alabilen ve tedavisi için ameliyat gerektirebilen ciddi bir yaralanmadır.

Anatomi

Orta ayak, ayağın orta bölgesidir, burada bir grup küçük kemik, ayağın tepesindeki kemeri oluşturur. Bu kümeden beş uzun kemik (metatars) ayak parmaklarına kadar uzanır.

Kemikler, Lisfranc eklem kompleksi olarak bilinen ve ayağın her iki tarafında da aşağı doğru uzanan güçlü bağlar tarafından yerinde tutulur. Ancak birinci metatars ile ikinci metatars arasındaki bağ dokusu yoktur. Bükümlü bir düşüş, bu kemikleri yerinden çıkarabilir veya yerinden çıkarabilir (çıkabilir).

Lisfranc eklem kompleksi, orta ayağı ve ön ayağı birbirine bağlayan kemikleri ve bağları içerir. Lisfranc yaralanmaları arasında bağ gerilmeleri ve yırtıkların yanı sıra kemik kırıkları ve çıkıkları (en sağda) yer alır.

Lisfranc orta ayak eklem kompleksi çok az harekete sahiptir ve yürüyüş sırasında kemerin itilmesi için stabilize edilmesinde kritik öneme sahiptir. Yürüme sırasında orta ayak, baldır kasları tarafından üretilen kuvvetleri ayağın önüne aktarır. Bir Lisfranc yaralanması tedavi edilmezse, kemerin instabilitesi devam edebilir ve bu da ayağın çökmesine veya düzleşmesine neden olabilir.

Tanım

Kemikler kırılırsa (kırılırsa) veya bağlar yırtılırsa orta ayak etkilenir. Yaralanmalar, yalnızca tek bir eklemi etkileyen basit bir yaralanmadan çok sayıda farklı eklemi bozan ve birden fazla kırık içeren karmaşık bir yaralanmaya kadar değişebilir.

(Sol) Soldaki  normal ayağa kıyasla, birinci ve ikinci metatarslar (daire) arasında genişleyen orta ayakta hafif bir yaralanma. (  Ortada) İkinci metatars kırığı (ok) ve küboid kırığı (daire). ( Sağda) Yüksek enerjili bir olay nedeniyle ayağın çok ciddi şekilde yaralanması. Tüm orta ayağın (kutu) tamamen yerinden çıkmasına neden oldu. Hiçbir kemik kırılmadığından, gelecekteki artrit için yüksek risk göz önüne alındığında, bir füzyon önerilebilir.

Lisfranc yaralanmaları, orta ayak eklemlerinin kıkırdağına zarar verme eğilimindedir. Kıkırdak, eklemlerdeki kemiklerin uçlarını kaplayarak eklemlerin düzgün hareket etmesini sağlar. Şiddetli orta ayak yaralanmaları uygun şekilde tedavi edilmezse, kıkırdakta hasar ve orta ayak eklemlerinde artan stres, artrite ve arkın çökmesine neden olabilir ve bu da düzeltilmesi karmaşık cerrahi gerektirir. Lisfranc yaralanması için başarılı bir ameliyatla bile, daha sonraki yaşamda artrit gelişebilir.

Neden

Basit bir bükülme ve düşme ile düşük enerjili bir Lisfranc yaralanması meydana gelebilir. Futbol ve futbolcularda, bir oyuncunun başka bir oyuncunun ayağının arkasına inmesi ve ayağı aşağı doğru esnetmesi durumunda da yaygın olarak görülür.

Futbol veya futbolda, bir oyuncu başka bir oyuncunun ayağının arkasına düştüğünde, ayak aşağı itme pozisyonunda büküldüğünde Lisfranc yaralanmaları meydana gelebilir.

Yüksekten düşme veya motorlu araç çarpışması gibi doğrudan travmalardan daha ciddi yaralanmalar meydana gelir. Bu yüksek enerjili lisfrank yaralanmalarında, sırt ve diğer uzuvlarda yaralanmalar ile birlikte birden fazla ayak kırığı ve eklem çıkığı meydana gelebilir.

Belirtiler

Lisfranc yaralanmasının en yaygın belirtileri şunlardır:

• Ayağın üst kısmı şiş ve ağrılı olabilir.
• Ayağın hem üstünde hem de altında morarma olabilir. Ayağın alt kısmındaki morarma, Lisfranc yaralanmasını oldukça düşündürür.
• Orta ayakta, ayakta durmak, yürümek veya etkilenen ayağı itmeye çalışmakla kötüleşen ağrı olabilir. Ağrı o kadar şiddetli olabilir ki ağırlık taşımak mümkün değildir ve koltuk değneği gerekebilir.

Bir burkulma için standart tedavi (dinlenme, buz, yükselme) ağrı ve şişliği gidermiyorsa veya yaralanmadan sonra kilo veremiyorsanız, bir ortopedi cerrahına başvurmalısınız.

Ayağın alt kısmındaki renk değişikliği, Lisfranc yaralanmasını çok düşündürür.

Doktor Muayenesi

Tıbbi Öykü ve Fizik Muayene

Sizinle semptomlarınız hakkında konuştuktan ve endişelerinizi tartıştıktan sonra doktorunuz ayağınızı ve ayak bileğinizi muayene edecektir. Doktorun yapacağı bazı fiziksel testler ağrılı olsa da hiçbiri yaralanmayı daha da kötüleştirmez.

Doktorunuzun arayacağı belirli şeyler şunları içerir:

• Ayağınızın alt kısmında morarma. Bu, orta ayak bağlarının tamamen yırtıldığını veya orta ayak kırıldığını gösterir.
• Orta ayak boyunca baskıya karşı hassasiyet (palpasyon).
• Orta ayağın stres muayenesi ile ağrı. Doktor, orta ayağınızda ağrı olup olmadığını belirlemek için topuğunuzu kavrayabilir ve ayağınızın ön tarafını bükebilir. Bu, yaralanmamış ayağınızda ağrıya neden olmamalıdır.
• “Piyano tuşu” testi ile ağrı. Doktor, bunun ağrıya neden olup olmadığını belirlemek için ayak parmaklarınızı kavrayabilir ve yukarı ve aşağı hareket ettirebilir. Bu, orta ayağın üzerine baskı uygular ve bir yaralanma varsa ağrıya neden olur.
• Tek uzuv topuk yükselişi. Doktor sizden tek ayağınızın üzerinde durmanızı ve “ayak parmaklarınızın ucunda” yukarı çıkmanızı isteyebilir. Bu, ayağın orta kısmına önemli bir baskı uygular ve yaralanma hafifse faydalıdır. Bu test, yaralanmamış ayağınızda ağrıya neden olmamalıdır.

Görüntüleme Testleri

Tanınızı doğrulamak için doktorun isteyebileceği diğer testler şunları içerir:

röntgen. Kırık kemikler ve kemiklerin konumu bir röntgen görüntüsünde görülebilir. Bir röntgen ayrıca Lisfranc ekleminin hizalamasını da gösterebilir. Eklemin normal hizasındaki herhangi bir değişiklik, bağların yaralanmasına işaret edebilir.

Yaralanma basit bir bükülme ve düşmeden sonra meydana geldiyse (düşük enerjili bir yaralanma), doktor hasta ayaktayken bir röntgen çekilmesini isteyebilir. Bu durumda doktor, özellikle kemiklerin kırılması beklenmiyorsa, bir bağ yaralanması arar. Ayakta (ağırlık) bir röntgen nedeniyle yaralanmalar daha da kötüleşmeyecek ve bu test yapılırsa ameliyat olmadan tedavi edilebilecek bir yaralanma ameliyat gerektirecek kadar ilerlemeyecektir. Doktor ayrıca yaralanmamış ayağınızın röntgenini çekebilir, böylece yaralı ayaktaki kemiklerin yaralanmamış tarafla olan hizasını karşılaştırabilirler.

(Sol)  Bu ağırlık taşımayan röntgende, Lisfranc yaralanmasında herhangi bir anormal genişleme görülmemektedir (ok). (Sağ)  Lisfranc bağının yırtılması, bu ağırlık taşıyan stres röntgeninde daha belirgindir ve eklemin genişlemesini gösterir.

Manyetik rezonans görüntüleme (MRI) taraması.  Belirsiz Lisfranc yaralanmalarını teşhis etmek zor olabileceğinden, doktorunuz bir MRI taraması isteyebilir. MRI taramaları, bir Lisfranc yaralanmasında yaralanan bağlar da dahil olmak üzere, kemiğin etrafındaki yumuşak dokuları görüntüleme konusunda daha iyi bir iş çıkarır. Bu test bir Lisfranc yaralanmasını teşhis etmek için gerekli değildir, ancak teşhisin şüpheli olduğu durumlarda yardımcı olabilir.

Bilgisayarlı tomografi taraması (CT) taraması. BT taramaları, X-ışınlarından daha ayrıntılıdır ve yaralı ayağın kesit görüntülerini ve 3 boyutlu görüntülerini oluşturabilir. BT taraması, yaralanmanın tam boyutunu ve ilgili eklem sayısını değerlendirmeye yardımcı olacağından, ortopedi cerrahınız ameliyatı planlamaya yardımcı olması için bu testi isteyebilir. Ancak, bu test bir Lisfranc yaralanmasını teşhis etmek veya tedavi etmek için gerekli değildir.

İlgili Makaleler

TEDAVİ

Lisfranc yaralanmasının tedavisi, yaralanmanın ciddiyetine bağlıdır.

Ameliyatsız Tedavi

Eklemde kırık veya çıkık yoksa ve bağlar tamamen yırtılmamışsa, iyileşme için gerekli olan tek şey cerrahi olmayan tedavi olabilir. Cerrahi olmayan bir tedavi planı, 6 ila 8 hafta boyunca ağırlık taşımayan bir alçı veya bot giymeyi içerir. Bu dönemde yaralı ayağınıza ağırlık vermemek konusunda çok katı olmalısınız. Bu daha sonra çıkarılabilir bir döküm çizme veya ortez içinde ağırlık taşımaya ilerler.

Doktorunuz sizi düzenli olarak takip etmek ve yaranızın iyileştiğinden emin olmak için ek röntgen çekmek isteyecektir. İzlem sırasında, yaralı eklemdeki kemiklerin hareket ettiğine dair herhangi bir kanıt varsa, kemikleri tekrar yerine koymak için ameliyat gerekecektir.

Cerrahi tedavi

Yer değiştirmiş kırıklar (kırık kemikler) veya eklemlerin anormal konumlanması (dengesizliği) olan yaralanmalar için cerrahi önerilir. Cerrahi tedavinin amacı eklemleri yeniden hizalamak, kırık kemik parçalarını normal pozisyona döndürmek ve orta ayağın stabilitesini yeniden sağlamaktır.

Bu prosedürler, Lisfranc yaralanmalarını tedavi etmek için kullanılabilir:

Açık redüksiyon iç fiksasyonu (ORIF). Bu prosedürde cerrah ayağın üstünde bir kesi yapar, kemikleri doğru şekilde konumlandırır (redüksiyon) ve kemikleri plaka veya vidalarla yerine sabitler. Plakalar veya vidalar normalde bir miktar hareketi olan bağlantıların arasına yerleştirileceğinden, bu donanımın bir kısmının veya tamamının daha sonraki bir tarihte çıkarılması gerekebilir. Bu, ameliyattan 3 ila 5 ay sonra değişebilir ve cerrahın takdirindedir.

Bazen donanım, çıkarılmadan önce bozulabilir. Vidalar veya plakalar, biraz hareketi olan kemikleri kapladığında bu alışılmadık bir durum değildir. Metal, bu koşullar altında yorulabilir ve bozulabilir, tıpkı bir ataşın tekrar tekrar bükülmesi durumunda başarısız olacağı gibi. Bazı donanımlar bozulsa bile ameliyat genellikle başarılı olur.

Yaralanma modeline bağlı olarak Lisfranc yaralanmalarını düzeltmek için çeşitli dahili sabitleme yöntemleri kullanılabilir. (Sol) Birden fazla vida kullanılabilir. (Merkez) Yırtık bir bağa ek olarak kırıklar olduğunda bazen plaka ve vida kombinasyonu gerekir. (Sağ) Eklemlere uzanan plakalar da mükemmel bir sabitleme yöntemidir.

Orta ayak füzyonu.  Bazı hastalarda ve Lisfranc yaralanma tiplerinde cerrahi tedavi olarak yaralı orta ayak kemiklerinin füzyonu önerilebilir. Bir füzyon cerrahisinin amacı, esasen, yaralanan kemikleri yeniden hizalamak ve aralarında artık bir eklem kalmayacak şekilde birlikte iyileşmesini sağlamaktır. Orta ayak eklemlerinin başlangıçta çok az hareketi olduğundan, füzyon, ağrıyı ortadan kaldırmak ve orta ayağın işlevini geri kazandırmak için uygun bir tedavi olabilir.

Bu prosedürde, cerrah kıkırdakları kemiklerden çıkarır ve kemikleri birbirine sıkıştırmak için metal plakalar, vidalar veya zımbalar kullanır, böylece birbirlerini iyileştirirler. Eklemler kaynaştığından ve iyileştikten sonra hareket etmeyeceklerinden donanımın tipik olarak çıkarılması gerekmez.

Füzyondan 2 yıl önce ve (sağda) tam orta ayak çıkığını gösteren radyografiler .

Watson T, Shurnas P, Denker J: Treatment of Lisfranc Joint Injury: Current Concepts’in izniyle çoğaltılmıştır. J Am Acad Orthop Surg 2010; 18(12):718-728.

Rehabilitasyon. Ameliyattan sonra (ORIF veya füzyon), alçı veya alçı botlarda genellikle 6 ila 8 hafta ağırlık taşımama süresi önerilir. 6-8 hafta sonra röntgenler uygun görünüyorsa hasta bottayken yük vermeye başlanır. Hastanın ayağına koyabileceği ağırlık miktarı ve hastanın yürümesine izin verilen mesafe cerrahın takdirindedir.

–

Her hastada amaç, ağrısız, stabil bir orta ayağa sahip olmak ve yaralanma öncesi tüm aktivitelere geri dönmektir. Bu amaca, her tür hastada ORIF veya füzyon cerrahisi ile ulaşılabilir. Ancak şunu belirtmek önemlidir:

• Tüm aktivitelere devam etmek için genel iyileşme süreci bazı hastalarda 6 ay ile 1 yıl arasında sürebilir.
• Bazı hastalarda başarılı bir ameliyatla bile kalıcı orta ayak ağrısı olabilir.
• Bazı atletik hastalar, bu zor yaralanmalardan sonra asla yaralanma öncesi spor seviyelerine geri dönmezler.
• Mükemmel cerrahi redüksiyon ve fiksasyona rağmen, kıkırdak hasarından artrit oluşabilir. Bu, kronik ağrıya neden olabilir ve gelecekte ek ameliyat gerektirebilir.