Aşil Tendiniti

Aşil Tendiniti Nedir ?

Aşil tendiniti, alt bacağın arkasından aşağı inen büyük tendon tahriş olduğunda ve iltihaplandığında ortaya çıkan yaygın bir durumdur. 

Aşil tendonu vücuttaki en büyük tendondur. Baldır kaslarını topuk kemiğine bağlar ve yürürken, koşarken, merdiven çıkarken, zıplarken ve parmak uçlarında dururken kullanılır. Aşil tendonu koşma ve zıplamadan kaynaklanan büyük streslere dayanabilmesine rağmen, aşırı kullanımla ilişkili bir durum olan tendinite de eğilimlidir. 

Tanım

Basitçe tanımlanmış, tendinit (“tendonit” olarak da yazılır) bir tendonun akut iltihabıdır. Enflamasyon, vücudun yaralanmaya verdiği doğal tepkidir ve sıklıkla şişme, ağrı veya tahrişe neden olur. Tendinopati terimiyle de karşılaşabilirsiniz; bu terim, tendonun zamanla kronik hasar sonucu mikroskobik dejenerasyon geliştirdiği bir durumu tanımlamak için kullanılır. Tendinit, tendinoz ve tendinopati, temelde aynı soruna atıfta bulunan yaygın terimlerdir.

Aşil tendiniti, tendonun topuk kemiğinden ayrıldığı veya tamamen ikiye ayrıldığı bir durum olan Aşil yırtılmasından farklıdır. Aşil tendonu yırtılması tipik olarak ani bir yaralanmadan kaynaklanır.

Eklemesiz Aşil Tendiniti

Eklemesiz Aşil tendiniti

İnsersiyonel olmayan Aşil tendinitinde tendonun orta kısmındaki (topuğa yapıştığı yerin yukarısındaki) lifler etkilenir. Zamanla, lifler parçalanmaya ve küçük yırtıklar oluşturmaya başlayabilir. Bu tendon şişmesine ve kalınlaşmasına neden olabilir.

İnsersiyonel olmayan tendinit daha çok genç, aktif insanları, özellikle de koşucuları etkiler.

Ekleme Aşil Tendiniti

Ekleme Aşil tendiniti

Ekleme Aşil tendiniti, tendonun topuk kemiğine (kalkaneus olarak da bilinir) bağlandığı (eklendiği) alt kısmını içerir.

Hem ekleme hem de ekleme Aşil tendinitinde, hasarlı tendon lifleri zamanla kalsifiye olabilir (sertleşebilir). Eklemsel Aşil tendiniti olan topukta sıklıkla kemik mahmuzları oluşur.

Atalet Aşil tendiniti, koşucularda hala en yaygın olmasına rağmen, herhangi bir zamanda veya aktivite seviyesinde ortaya çıkabilir. Sıklıkla baldır kası gerginliğinden kaynaklanır ve bu da Aşil tendonu insersiyonuna artan baskı uygular.

Aşil tendiniti tipik olarak belirli bir yaralanma ile ilgili değildir. Sorun, tendona tekrarlayan stresten kaynaklanır. Bu genellikle vücudumuzu çok fazla, çok hızlı bir şekilde yapmaya zorladığımızda olur. Diğer faktörler de bir kişinin Aşil tendiniti geliştirme olasılığını artırabilir, örneğin:

• Egzersiz aktivitesinin miktarında veya yoğunluğunda ani bir artış. Örneğin, vücudunuza yeni mesafeye uyum sağlama şansı vermeden her gün koştuğunuz mesafeyi birkaç mil artırmak, tahrişe ve iltihaba neden olabilir.
• Sıkı baldır kasları.  Baldır kası gerginliği, özellikle topuk kemiğine girdiği yerde Aşil tendonuna ekstra baskı uygular.
• Haglund’un deformitesi. Bu, topuğun arkasındaki kemiğin genişlemesinin olduğu bir durumdur. Bu, Aşil tendonuna sürtünerek iltihaba ve ağrıya neden olabilir. 

Belirtiler

Aşil tendinitinin yaygın semptomları şunları içerir:

• Sabahları Aşil tendonu boyunca ağrı ve sertlik
• Aktivite ile kötüleşen tendon veya topuğun arkası boyunca ağrı
• Egzersizden sonraki gün şiddetli ağrı
• Tendon kalınlaşması
• Kemik çıkıntısı oluşumu (insersiyonel tendinit)
• Her zaman var olan ve gün boyunca veya aktivite ile kötüleşen şişlik
• Ayakkabı giydiğinizde iyileşmenin arkasındaki ağrı

Baldırınızın veya topuğunuzun arkasında ani bir patlama yaşadıysanız, Aşil tendonunuzu yırtmış olabilirsiniz. Tendonunuzu yırtmış olabileceğinizi düşünüyorsanız hemen doktorunuza görünün.

Doktor Muayenesi

Belirtilerinizi tanımladıktan ve endişelerinizi tartıştıktan sonra, doktor ayağınızı ve ayak bileğinizi muayene edecektir. Doktor şu işaretleri arayacaktır:

• Aşil tendonu boyunca veya topuğunuzun arkasında şişme
• Topuğunuzun arkasındaki tendonun alt kısmına yakın kemik mahmuzları veya ağrı (yerleştirme tendiniti)
• Tendonun ortasında ağrı, (insersiyonel olmayan tendinit)
• Baldırınızı esnetirken topuk ağrısı
• Ayak bileğinizde sınırlı hareket aralığı – özellikle ayak parmaklarınızı aşağı doğru çevirme yeteneğinin azalması

testler

Doktorunuz, belirtilerinizin Aşil tendinitinden kaynaklanıp kaynaklanmadığını belirlemeye yardımcı olması için görüntüleme testleri isteyebilir. Bu testler ayrıca doktorunuzun Aşil tendinitinizin ciddiyetini belirlemesine yardımcı olabilir.

röntgen

X ışınları, kemiklerin net görüntülerini sağlar. Ekleme Aşil tendiniti olan hastalarda mevcut olabilen topuğun arkasında kemik mahmuzları gösterebilirler. Şiddetli yapışmayan Aşil tendiniti vakalarında, X-ışınları tendonun orta kısmında kalsifikasyon gösterebilir.

Bu röntgen, şiddetli yapışmayan Aşil tendinitinde Aşil tendonunda kireçlenmeyi gösterir.

Manyetik Rezonans Görüntüleme (MRI)

Aşil tendinitini teşhis etmek için manyetik rezonans görüntüleme (MRG) gerekli olmasa da, cerrahi olmayan tedavinin etkili olmadığı durumlarda cerrahiyi planlamak için önemlidir. Bir MRI taraması, tendondaki hasarın ciddiyetini gösterebilir. Ameliyat gerekiyorsa, doktorunuz tendon hasarı miktarına göre prosedürü seçecektir.

ultrason

Ultrason son yıllarda doktorlar arasında popülerlik kazanmıştır. MRi’den daha hızlı ve daha ucuzdur ve bir ofis ortamında kolaylıkla gerçekleştirilebilir. Ancak ultrason, MRI’dan daha operatöre bağımlıdır ve daha az tutarlı sonuçlar verebilir. 

Tedavi

Ameliyatsız Tedavi

Aşil tendiniti vakalarının çoğunda, semptomların tamamen azalması birkaç ay sürebilmesine rağmen, cerrahi olmayan tedavi seçenekleri yeterli ağrı kesici sağlayacaktır. Erken tedavi ile bile ağrı 3 aydan uzun sürebilir.

Cerrahi olmayan tedavinin temel dayanakları, anti-inflamatuar ağrı kesici ilaçlar, aktivite modifikasyonu, ayakkabı giyme modifikasyonu ve fizik tedavi egzersizlerini içerir.

Dinlenme

Ağrıyı azaltmanın ilk adımı, ağrıyı daha da kötüleştiren aktiviteleri azaltmak veya hatta durdurmaktır. Düzenli olarak yüksek etkili egzersizlere (koşma gibi) katılırsanız, düşük etkili aktivitelere geçmek Aşil tendonu üzerindeki stres miktarını azaltacaktır. Bisiklete binme, eliptik egzersiz ve yüzme gibi çapraz antrenman aktiviteleri, aktif kalmanıza yardımcı olacak düşük etkili seçeneklerdir. Doktorunuz, bu adımda yardımcı olması için bir ayak bileği ateli veya bot immobilizasyonu önerebilir.

buz

Aşil tendonunun en ağrılı bölgesine buz koymak faydalıdır ve gün boyunca ihtiyaç duyulduğunda yapılabilir. Bu, bir seferde 20 dakikaya kadar yapılabilir, ancak cilt uyuşursa buz daha erken çıkarılmalıdır.

Suyla doldurulmuş ve daha sonra donmuş bir köpük kap, basit, yeniden kullanılabilir bir buz paketi oluşturur. Su bardağın içinde donduktan sonra bardağın kenarını yırtın. Ardından buzu Aşil tendonuna sürün. Tekrarlanan kullanımda, Aşil tendonuna uyan bir oluk belirecek ve kişiye özel bir buz torbası oluşturacaktır.

Steroid Olmayan Anti-inflamatuar İlaçlar (NSAID’ler)

İbuprofen ve naproksen gibi iltihap önleyici ilaçlar ağrı ve şişliği azaltır. Aşağıda tartışıldığı gibi fizik tedavi egzersizleri yapmanıza izin verecek kadar ağrınızı azaltmaya yardımcı olabilirler. Bununla birlikte, dejenere olmuş tendonun kalınlaşmasını azaltmazlar. İlacın 1 aydan fazla kullanılması birinci basamak doktorunuzla gözden geçirilmelidir. 

Fizik Tedavi

Fizik tedavi, Aşil tendiniti tedavisinde çok yararlıdır. Aşağıdaki egzersizler ve stresler, baldır kaslarını güçlendirmeye ve Aşil tendonu üzerindeki stresi azaltmaya yardımcı olabilir.

buzağı streç

Baldır streç. Bir diziniz düz ve topuğunuz yerde olacak şekilde duvara yaslanın. Diğer bacağınızı diz bükülü olarak öne yerleştirin. Baldır kaslarını ve topuk kordonunu germek için kalçalarınızı kontrollü bir şekilde duvara doğru itin. Konumu 10 saniye basılı tutun ve rahatlayın. Bu egzersizi her ayak için 20 kez tekrarlayın. Germe sırasında baldırda güçlü bir çekiş hissetmeniz gerekir.

Eksantrik Güçlendirme. Eksantrik güçlendirme, bir kası uzarken kasılması (sıkılması) olarak tanımlanır. Eksantrik güçlendirme egzersizleri doğru yapılmadığı takdirde aşil tendonuna zarar verebilir. İlk başta, bir fizyoterapist gözetiminde yapılmalıdır. Bir terapistle uzmanlaştıktan sonra, egzersizler evde yapılabilir. Bu egzersizler biraz rahatsızlığa neden olabilir, ancak dayanılmaz olmamalıdır:

topuk düşüşü

• İki taraflı topuk düşüşü
  Bir merdivenin veya ayağınızın sadece ön yarısı merdivenin üzerinde olacak şekilde sabit, yükseltilmiş bir platformun kenarında durun. Bu pozisyon, topuğunuzun merdivene çarpmadan yukarı ve aşağı hareket etmesini sağlayacaktır. Düşmeyi ve yaralanmayı önlemek için doğru şekilde dengede olduğunuzdan emin olmak için özen gösterilmelidir. Dengenize yardımcı olması için bir korkuluğa tutunduğunuzdan emin olun.
  
  Topuklarınızı yerden kaldırın ve ardından topuklarınızı mümkün olan en düşük noktaya yavaşça indirin. Bu adımı 20 kez tekrarlayın. Bu egzersiz yavaş ve kontrollü bir şekilde yapılmalıdır. Hızlı hareket, tendonda hasar riski oluşturabilir. Ağrı azaldıkça, her iki elinizde küçük bir ağırlık tutarak egzersizin zorluk seviyesini artırabilirsiniz. 
• Tek bacak topuk düşürme
  Bu egzersiz, tüm ağırlığınızın bir bacağa odaklanması dışında iki taraflı topuk düşürmeye benzer şekilde yapılır. Bu, yalnızca iki taraflı topuk düşüşüne hakim olduktan sonra yapılmalıdır.

Kortizon Enjeksiyonları 

Bir tür steroid olan kortizon, güçlü bir anti-inflamatuar ilaçtır. Enjeksiyonlar diğer yaralanmalarda ve durumlarda kullanılabilirken, Aşil tendonuna kortizon enjeksiyonları , tendonun yırtılmasına (yırtılmaya) neden olabileceğinden önerilmez . Aslında, araştırmalar, steroid enjeksiyonundan sonra tendon gücünün önemli ölçüde azaldığını göstermiştir. 

Aşil tendiniti için trombosit açısından zengin plazma (PRP) gibi diğer enjekte edilebilir maddeler üzerinde çalışılmıştır ve PRP enjeksiyonları üzerine yapılan birkaç çalışma ağrıda iyileşmeler göstermiştir. Ancak, PRP’nin bu durum için gerçekten ne kadar etkili olduğunu belirlemek için daha fazla bilgiye ihtiyaç vardır.

gece splintleme

Gece splinti, yataktan ilk kalktığınızda sabah ağrısı için önemli bir rahatlama sağlayabilir. Bu çıkarılabilir diş telleri, siz uyurken ayak parmaklarınız yukarı bakacak şekilde (baldır gerdirme pozisyonuna benzer şekilde) ayağınızı yerinde tutarak çalışır. Bu, baldır esnekliğini korumaya ve Aşil tendonunuzun topuğunuzdaki çekişini azaltmaya yardımcı olur. 

Destekleyici Ayakkabılar ve Ortezler

Ekleme Aşil tendiniti genellikle belirli ayakkabılar ve ortez cihazları ile rahatlar. Örneğin, topuğun arkasında daha yumuşak veya açık ayakkabılar tendon tahrişini azaltabilir. Topuk kaldırma başka bir seçenektir ve tendondaki gerilme miktarını azaltabilir.

Ağrınız şiddetli ise doktorunuz kısa süreliğine yürüyüş botu önerebilir. Bu, tendona tedaviye başlamadan önce dinlenme şansı verir. Bununla birlikte, baldır kasını zayıflatabileceğinden, bir botun uzun süre kullanılması önerilmez.

Ekstrakorporeal Şok Dalgası Tedavisi (ESWT)

Bu terapi, hasarlı tendon dokusunun iyileşmesini desteklemek için Aşil tendonuna uygulanan düşük veya yüksek enerjili şok dalgalarını kullanır.

• Yüksek enerjili ESWT tek seansta yapılabilir ancak lokal veya genel anestezi gerektirir.
• Düşük enerjili ESWT 3 ila 4 seanstan oluşur ve lokal anestezi gerektirmez. 

Son çalışmalar, özellikle eksantrik egzersizler gibi diğer cerrahi olmayan tedavilerle kombine edildiğinde, ESWT ile ağrı ve fonksiyonda iyileşme olduğunu göstermiştir. Bununla birlikte, rutin kullanımı için güçlü önerilerde bulunulmadan önce daha fazla bilgiye ihtiyaç vardır. ESWT’nin bir yararı, düşük riskli olması ve çok az komplikasyona sahip olması veya hiç komplikasyon olmamasıdır, bu nedenle ameliyattan önce düşünülmesi gereken başka bir seçenek olabilir.

Cerrahi tedavi

Aşil tendiniti için cerrahi, yalnızca 6 aylık cerrahi olmayan tedaviden sonra ağrı düzelmezse düşünülmelidir. Spesifik ameliyat türü, tendinitin konumuna ve tendondaki hasarın miktarına bağlıdır.

debridman

Debridman, hasarlı dokunun çıkarılması veya “temizlenmesi” anlamına gelen bir terimdir. Yerleştirme Aşil tendiniti için, hasarlı tendon dokusuna ek olarak topuktan kemik mahmuzlarının çıkarılması genellikle iyi sonuçlarla yapılır. Tendonun sağlıksız kısmı çıkarıldıktan sonra kalan tendon topuk kemiğine yeniden takılabilir. Tendonun yerinde kalmasına yardımcı olmak için topuk kemiğine metal veya plastik tutturucuların yanı sıra güçlü dikişler yerleştirilebilir.

Debridman ve onarımdan sonra, zaman çizelgesi tendondaki hasarın miktarına bağlı olmasına rağmen, çoğu hastanın çıkarılabilir bir bot veya 2 hafta içinde alçıda yürümesine izin verilir.

Aşil tendonunun %50’den fazlasının çıkarılması gereken durumlarda, tendonun kalan kısmı tek başına işlev görecek kadar güçlü değildir. Ayağınıza yerden itme gücünü geri kazandırmak için başka bir tendonun transfer edilmesi gerekir. Ayak başparmağının esnemesine yardımcı olan tendon (flexor hallices longus [FHL] tendonu) en yaygın olarak kullanılır. Bu tendon, ayak başparmağının altından çıkarılır ve tekrar topuğa bağlanır. Bu ameliyattan sonra ayak başparmağı hala hareket edebilir ve çoğu hasta yürüme veya koşma biçiminde bir değişiklik fark etmez.

Gastroknemius Durgunluğu

Bu, baldır (gastroknemius) kaslarının cerrahi olarak uzatılmasıdır. Sıkı baldır kasları Aşil tendonu üzerinde daha fazla baskı oluşturduğundan, bu prosedür, sürekli esnemeye rağmen ayaklarını esnetmekte güçlük çeken hastalar için yararlıdır.

Gastroknemius gerilemesinde baldırı oluşturan iki kastan biri uzatılarak ayak bileğinin hareketini arttırır. Prosedür, geleneksel, açık bir kesi veya daha küçük bir kesi ve küçük bir kamera içeren bir alet olan bir endoskop ile gerçekleştirilebilir. Doktorunuz ihtiyaçlarınızı en iyi karşılayan prosedürü tartışacaktır. Gastroknemius durgunluğu için komplikasyon oranları düşüktür, ancak sinir hasarını içerebilir.

Minimal İnvaziv Cerrahi

Minimal invaziv cerrahi, birçok kas-iskelet sistemi rahatsızlığının tedavisi için popülaritesini artırmaktadır. Aşil tendiniti için, hasarlı ve iltihaplı Aşil tendon dokusunu çıkarmak için bir kamera ve küçük aletler yerleştirmek için küçük bir kesi kullanmayı içerebilir. Diğer minimal invaziv ameliyatlar, tendon ve kas parçalarını kemikten ayırmak için küçük delikler kullanmayı içerir. Bu teknikler zamanla daha popüler hale gelebilir, ancak etkinlikleri hakkında hala sınırlı bilgi vardır. Ek olarak, geniş tendon hasarı olan hastalarda daha az etkili olabilirler. 

sonuçlar

Aşil tendiniti ameliyatının sonuçları genellikle çok iyidir. Tendon debridmanı üzerine yapılan çalışmalar, hastaların %75’e varan kısmında, %90’a varan bir hasta memnuniyet oranıyla ameliyat öncesi aktivite düzeyine geri dönüldüğünü bildirmiştir. Gastroknemius durgunluğu da ameliyattan sonra yüksek oranda ağrı azalması ve gelişmiş fonksiyon ile iyi sonuçlar göstermiştir. 

Cerrahi iyileşmedeki ana faktör, tendonun hasar miktarıdır. İlgili tendon miktarı ne kadar fazla olursa, iyileşme süresi o kadar uzun olur ve bir hastanın spor aktivitesine geri dönme olasılığı o kadar az olur.

Fizik tedavi iyileşmenin önemli bir parçasıdır. Çoğu hasta, maksimum iyileşmeye ulaşmak için 12 aya kadar rehabilitasyona ihtiyaç duyar.

Ameliyattan sonra devam eden ağrı hastaların %20 ila %30’unda görülebilir ve en sık görülen komplikasyondur. Ayrıca vücudun bu bölgesinde yara enfeksiyonları oluşabilir ve tedavisi zor olabilir.